Existe
una relación bidireccional entre Covid-19 y la diabetes. Por un lado,
la diabetes se asocia con un mayor riesgo de Covid-19 grave. Por otro
lado, la diabetes de nueva aparición y las complicaciones metabólicas
graves de la diabetes preexistente, incluida la cetoacidosis diabética y
la hiperosmolaridad para las que se justifican dosis excepcionalmente
altas de insulina, se han observado en pacientes con Covid-19. Estas
manifestaciones de diabetes plantean desafíos en el manejo clínico y
sugieren una fisiopatología compleja de la diabetes relacionada con
Covid-19.
El
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), el
virus que causa Covid-19, se une a los receptores de la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que se expresan en órganos y
tejidos metabólicos clave, incluidas las células beta pancreáticas,
adiposas. Tejido, intestino delgado y riñones. Por lo tanto, es
plausible que el SARS-CoV-2 pueda causar alteraciones del metabolismo de
la glucosa que podrían complicar la diabetes preexistente o conducir a
nuevos mecanismos de enfermedad.
También
hay varios precedentes de una causa viral de diabetes propensa a la
cetosis, incluidos otros coronavirus que se unen a los receptores ACE2.
Se han reportado mayores incidencias de glucemia en ayunas y diabetes
de inicio agudo entre pacientes con neumonía por coronavirus 1 del SARS
que entre aquellos con neumonía no relacionada con el SARS.
En
conjunto, estas observaciones respaldan la hipótesis de un posible
efecto diabetógeno de Covid-19, más allá de la respuesta al estrés bien
reconocida asociada con una enfermedad grave. Sin embargo, no está claro
si las alteraciones del metabolismo de la glucosa que se producen con
un inicio repentino en Covid-19 grave persisten o remiten cuando se
resuelve la infección. ¿Qué tan frecuente es el fenómeno de la diabetes
de nueva aparición, y es la diabetes clásica tipo 1 o tipo 2 o un nuevo
tipo de diabetes? ¿Estos pacientes permanecen en mayor riesgo de
diabetes o cetoacidosis diabética? En pacientes con diabetes
preexistente, ¿Covid-19 cambia la enfermedad subyacente y la historia
natural de la enfermedad? Responder estas preguntas para informar la
atención clínica inmediata, el seguimiento y el monitoreo de los
pacientes afectados es una prioridad.
Para
abordar estos problemas, un grupo internacional de investigadores
líderes en diabetes que participan en el Proyecto CoviDIAB han
establecido un registro global de pacientes con diabetes relacionada con
Covid-19.
El
objetivo del registro es establecer la extensión y el fenotipo de la
diabetes de nueva aparición que se define por hiperglucemia, Covid-19
confirmado, antecedentes negativos de diabetes y antecedentes de un
nivel de hemoglobina glucosilada normal. El registro, que se ampliará
para incluir a pacientes con diabetes preexistente que se presentan con
alteración metabólica aguda grave, también se puede utilizar para
investigar las características epidemiológicas y la patogénesis de la
diabetes relacionada con Covid-19 y para obtener pistas sobre la
atención adecuada para los pacientes durante y después del curso de
Covid-19. Dada la muy corta historia de infección humana con SARS-CoV-2,
será útil comprender cómo se desarrolla la diabetes relacionada con
Covid-19, la historia natural de esta enfermedad y el manejo adecuado.
El estudio de la diabetes relacionada con Covid-19 también puede
descubrir nuevos mecanismos de enfermedad (Extracto New England Journal
of Medicine).