La
literatura actual sobre el tratamiento de la enfermedad por coronavirus
2019 (Covid-19) está llena de informes anecdóticos de éxitos
terapéuticos en ensayos clínicos con un pequeño número de pacientes y
estudios de cohorte de observación que afirman eficacia con poca
consideración al efecto de los factores de confusión no
reconocidos. Para que el campo avance y para que los resultados de los
pacientes mejoren, será necesario que haya menos estudios pequeños o no
concluyentes y más estudios, como el ensayo de dexametasona .En el
ensayo RECUPERACIÓN, se demostró claramente el beneficio de la
glucocorticoide dexametasona para pacientes conCovid-19 que estaban
recibiendo ventilación mecánica en el momento de la aleatorización. Se
informó una mortalidad a 28 días del 29,3% para los pacientes en el
grupo de dexametasona en comparación con el 41,4% en el grupo de
atención habitual. Por el contrario, no se observó ningún beneficio para
la dexametasona en pacientes que no necesitaban oxígeno al momento de
la aleatorización, con una mortalidad a 28 días del 17.8% y 14.0% para
el grupo de dexametasona y el grupo de atención habitual,
respectivamente. Para el grupo
heterogéneo de pacientes que recibieron oxígeno sin ventilación
mecánica invasiva, la mortalidad fue del 23,3% en el grupo de
dexametasona y del 26,2% en el grupo de atención habitual. Estos
hallazgos, aunque limitados a pacientes conCovid-19, proporciona
claridad a un área de controversia terapéutica y probablemente dará como
resultado muchas vidas salvadas. El uso de dexametasona ya ha sido respaldado por varios paneles de pautas de tratamiento, incluido el convocado por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU.
El
ensayo RECUPERACIÓN y el ensayo aleatorizado y controlado recientemente
publicado de remdesivir proporcionan una guía clara sobre estrategias
terapéuticas para Covid-19 junto con información sobre la patogénesis de
la enfermedad. Remdesivir, un medicamento antiviral de acción directa,
tiene su efecto más favorable en pacientes hospitalizados con Covid-19
que tienen enfermedad pulmonar moderada. Este efecto probablemente se
correlaciona con un momento en la infección cuando la replicación viral
está impulsando el proceso patogénico. Por el contrario, la dexametasona
antiinflamatoria einmunosupresora tiene su mayor efecto terapéutico en
pacientes con enfermedad más avanzada, un tiempo durante el cual los
efectos patógenos pueden ser impulsados ??por las respuestas inmunes e inflamatorias.
A
pesar de las disminuciones en la muerte y las complicaciones que
probablemente resulten del tratamiento apropiado de pacientes con
remdesivir y dexametasona, muchas personas con Covid-19morirán. Es
responsabilidad en la comunidad mundial de investigación diseñar,
implementar y completar rápidamente estudios de los agentes terapéuticos
y vacunas más prometedores contra esta enfermedad. Estos agentes
incluyen anticuerpos monoclonales, agentes inmunosupresores más
selectivos y vacunas construidas en plataformas que van desde ácidos
nucleicos hasta proteínas y virus recombinantes. La investigación
clínica científicamente sólida y éticamente sólida sigue siendo la vía
más rápida y eficiente hacia estrategias eficaces de tratamiento y
prevención para pacientes con Covid-19.