La Comisión de Salud de la Cámara Alta analizó en su última sesión la
realidad de los copagos relacionados a hospitalización por Covid-19
para los afiliados al Fondo Nacional de Salud (Fonasa) e isapres.
Los legisladores coincidieron en que la situación es dispar,
considerando que la pandemia ha generado una grave crisis económica que
ha afectado a las familias de todo tramo socioeconómico.
Los costos de hospitalización no son fáciles de entender, indicó el
Senado en una nota de prensa, de allí que los congresistas profundizaran
en las distintas modalidades que existen en el sistema público y
privado, que hoy fruto de la pandemia operan como red única.
La Comisión acordó oficiar al Ministerio de Salud (Minsal) para que
revise la situación que padecen miles de afiliados a las isapres que
deben hospitalizarse en una clínica y no se les hace ver la posibilidad
de acogerse al Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
(CAEC).
“Ello se traduce en que deben cancelar altos costos por las
prestaciones que podrían verse atenuados si aplicaran dicha cobertura”,
indicó la Comisión.
Los legisladores coincidieron en la pertinencia de acelerar la
discusión del proyecto que reforma a las isapres, dado que en la sesión
quedaron en evidencia varios de “los vicios” que se quieren eliminar del sistema.
Isapres
Josefina Montenegro, presidenta de la Asociación de Isapres,
participó en la cita online que realizó la Comisión de Salud. Destacó
que en el marco del coronavirus, el sistema privado ha realizado 82 mil
atenciones ambulatorias hasta el 30 de mayo.
El costo de esta atención promedio está en los 24 mil pesos y las
isapres cubren en un 70%, lo que puede ser mayor en el caso que el
afiliado tenga un seguro complementario.
“En cuanto a las atenciones remotas, hemos efectuado más de 623 mil
(600 mil vía telefónica y 23 mil por video conferencia). Respecto al test PCR, este cuesta 25 mil pesos pero está a costo cero
para los pacientes que se atienden en la red de prestadores. Si la
persona opta por asistir fuera de la red, le cancelamos un 70% del
examen, por lo que a pagar le sale 7 mil 500 pesos”, indicó Montenegro.
Atención hospitalaria por isapre
Las dudas de los senadores surgieron tras conocerse el detalle de las
atenciones hospitalarias. Al respecto, Montenegro hizo ver que hay tres
formas en que las personas pueden acceder a hospitalizarse (prestador
preferente, CAEC y libre elección).
“Respecto a la primera modalidad, ya hemos hospitalizado a más de mil
pacientes, los que deben cancelar un 30% de la prestación que en promedio alcanza los 10 millones de pesos.
Cuando se usa la CAEC, se copaga entre un millón 700 mil pesos y tres
millones. Ya van 400 afiliados que han hecho uso de esta modalidad. Los
pacientes y sus familiares tiene un plazo de 48 horas para informar que
se hará uso de la CAEC”, indicó la ejecutiva.
Cuestionamiento
Los senadores, conforme a lo indicado en el sitio del Senado,
preguntaron por qué no se genera en forma automática la hospitalización
vía CAEC, considerando que la mayor parte de los afiliados desconoce que este sistema los favorece en cobertura.
La senadora Carolina Goic insistió indicando que “corresponde que la gente use lo que paga”, mientras que el senador Francisco Chahuán
manifestó que “es vital comunicar a los pacientes sus beneficios, lo
lógico es que se sepa las alternativas de pago antes de la atención”.
El superintendente de Salud, Patricio Fernández -que también
participó de la reunión online- informó que han recibido “muchísimas
denuncias respecto del CAEC. No es cierto eso que sólo se puede hacer
efectiva si se informa dentro de las 48 horas”.
“Las personas que se enferman de Covid-19 no tienen tiempo para entender estos procedimientos,
y sus familiares quedan en calidad de contacto directo, por lo que
también pasan a cuarentena. No hay un externo que haga los trámites. Lo
más lógico es que se aplique de manera automática”, expresó.
Los costos por Fonasa
La realidad de Fonasa es radicalmente distinta: los
afiliados a los tramos A y B más los mayores de 60 años tienen atención
gratuita, los del segmento C pagan un 10% y los del D un 20% de las
prestaciones.
Ejemplo
Para un afiliado a Fonasa, el costo día cama básica es 39 mil pesos, 79 mil cama UTI y 163 mil cama UCI.
Los copagos operan sobre esos valores considerando que ese valor
implica el alojamiento, la atención médica y los medicamentos
prescritos.
“En el caso más complejo, una persona en la UCI que está con ventilación mecánica doce días, puede llegar a pagar 625 mil pesos (tramo C) y 1 millón 250 mil (tramo D).
Siempre daremos las facilidades de pago si el afiliado lo requiere,
pensando que Fonasa es un sistema de protección solidario”, expresó el
director de Fonasa, Marcelo Mosso, citado en la web del Senado.
En cuanto al pago de prestaciones a privados, Mosso explicó que se
están aplicando las mismas condiciones vigentes en la última licitación
pública, por lo que se mantienen los 29 convenios que existían antes de la pandemia y a estos se han agregado otros 31.
Estos contratos -precisó el Senado en su comunicado- “se conocen como
Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) y los costos están
determinados por un factor de complejidad del paciente conocido como
Peso Relativo, el que se multiplica por el precio base del convenio. Ese
es el costo de la prestación que paga Fonasa”.
Ese valor es el mismo si un afiliado a Fonasa se atiende en
una clínica en convenio, o si alguien de isapre, Capredena o Dipreca
acude a un hospital público.
“Las reglas son las mismas y se recibe a todos”, señaló Mosso.
“Recién estamos recibiendo boletas Covid-19 y el peso relativo varía
entre 0,1 y 19. Las atenciones de un paciente grave promedian un costo
de 18 millones de pesos, mientras que uno de baja complejidad, unos 600
mil”, puntualizó.
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